Cos'è la sindrome da conflitto
Esistono molteplici situazioni di conflitto articolare in varie articolazioni. A livello della spalla una delle sindromi da conflitto é il conflitto subacromiale, conosciuta anche come impingement sottoacromiale della spalla, è una condizione dolorosa causata dalla compressione o sfregamento dei tendini della cuffia dei rotatori (in particolare il tendine del muscolo sovraspinato) e della borsa subacromiale sotto l'acromion, una parte dell'osso scapolare. Questo spazio subacromiale si restringe a causa di vari fattori, portando a un’infiammazione dei tendini e della borsa. Il conflitto si manifesta soprattutto durante i movimenti di sollevamento del braccio o di rotazione, poiché la testa dell’omero tende a sfregare contro l’acromion.
Sintomi
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Dolore
Il dolore si manifesta tipicamente sulla parte anteriore o laterale della spalla e può irradiarsi lungo il braccio. È più intenso durante i movimenti che richiedono il sollevamento o la rotazione del braccio, specialmente sopra la testa.
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Limitazione del movimento
La spalla può risultare rigida e difficoltosa da muovere, soprattutto nei movimenti di abduzione e rotazione esterna.
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Debolezza muscolare
La debolezza può coinvolgere i muscoli della spalla, rendendo difficoltosi i movimenti sopra il livello della testa o l’uso della spalla per attività comuni.
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Dolore notturno
Il dolore tende a peggiorare durante la notte, soprattutto quando si dorme sul lato affetto.
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Clicking o sensazione di attrito
Alcune persone possono avvertire un rumore di "scatto" o "clic" all'interno della spalla durante il movimento.
Quali pazienti ne soffrono?
I soggetti a maggior rischio di sviluppare la sindrome da impingement della spalla sono i seguenti.
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Atleti che praticano sport con movimenti ripetitivi sopra la testa, come nuotatori, tennisti, lanciatori di baseball, pallavolisti e pesisti.
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Lavoratori manuali che eseguono attività sopra il livello della testa, come elettricisti, muratori, pittori o carpentieri.
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Individui anziani perché con l'età, la degenerazione dei tendini e dei tessuti molli della spalla aumenta, rendendo le persone sopra i 40-50 anni più suscettibili all’impingement.
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Individui con squilibri muscolari, una debolezza della muscolatura scapolare o della cuffia dei rotatori può predisporre al conflitto.
Fattori di rischio
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Anatomia dell’acromion
Un acromion di forma curva o uncinata (tipo II o III secondo la classificazione di Bigliani) riduce lo spazio subacromiale, aumentando il rischio di compressione.
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Attività ripetitive con movimenti sopra la testa
Sport come nuoto, tennis, pallavolo e professioni come pittori o elettricisti espongono maggiormente a microtraumi ripetuti della spalla.
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Instabilità della spalla
Un’eccessiva mobilità articolare può predisporre all’impingement, così come una debolezza dei muscoli stabilizzatori della scapola.
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Degenerazione dei tendini
L'invecchiamento provoca una riduzione dell'elasticità dei tendini della cuffia dei rotatori, rendendoli più suscettibili a lesioni e infiammazioni.
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Postura scorretta
Lavori o attività che comportano una postura scorretta, con scapole protratte o spalle cadenti, possono contribuire all'alterazione della biomeccanica della spalla.
Trattamenti e cure
Trattamenti conservativi
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Riposo e modifiche delle attività
Evitare i movimenti che peggiorano il dolore, soprattutto quelli sopra la testa.
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Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Farmaci come ibuprofene o naprossene possono aiutare a ridurre il dolore e l'infiammazione.
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Fisioterapia
Gli esercizi di stretching e rafforzamento della muscolatura della cuffia dei rotatori e dei muscoli scapolari sono essenziali per migliorare la mobilità articolare e ridurre il conflitto.
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Terapie fisiche
Tecniche come ultrasuoni, tecarterapia, laserterapia e crioterapia possono essere utilizzate per ridurre l'infiammazione e il dolore.
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Infiltrazioni di corticosteroidi
Iniezioni di corticosteroidi nello spazio subacromiale possono ridurre temporaneamente l'infiammazione e il dolore nei casi più severi.
Ecointerventistica
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Lavaggio e sbrigliamento ecoguidato, infiltrazione di acido ialuronico e cortisone
L'ecointerventistica rappresenta un'opzione moderna e avanzata per tutti quei pazienti che necessitano di un'alternativa minimamente invasiva rispetto alla chirurgia: atleti, lavoratori, pazienti anziani che non possono affrontare una lunga sedazione. Il trattamento si svolge in ambulatorio, in l'anestesia locale e ha una durata di circa 30 minuti. Vuoi approfondire? Visita la sezione dedicata...
Trattamenti chirurgici
Se i trattamenti conservativi non portano miglioramenti dopo 3-6 mesi, si può considerare l’intervento chirurgico.
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Acromioplastica artroscopica
Viene rimodellato l'acromion per creare più spazio per i tendini della cuffia dei rotatori, riducendo il conflitto.
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Debridement della cuffia dei rotatori
Rimozione del tessuto infiammato o danneggiato dai tendini per ridurre il dolore e migliorare la mobilità.
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Bursectomia
Rimozione della borsa subacromiale se infiammata cronica.
